Новые вопросы
 Сетчатка и невроз
(Вопрос задал: Кирилл)

 Шприцы для инъекций
(Вопрос задал: Николай)

 Диагноз глаукома и катаракта
(Вопрос задал: Инна)

 теряет глаз
(Вопрос задал: Ангелина Владимировна Белашова)

 повернит зир
(Вопрос задал: саня)


Видео

Контактные линзы и астигматизм. Тесты на астигматизм

Тесты на астигматизм
Основным способом уточнения оси и силы цилиндра являются пробы с кросс-цилиндром Джексо¬на. Типичный кросс-цилиндр - это комбинация двух цилиндров. С одной его стороны расположен цилиндр силой +0,25 дптр (+0,50 дптр), а с другой стороны - силой -0,25 дптр (-0,50 дптр). Внутренняя поверхность каждого цилиндра афокально-цилиндрическая или плоская. Оси этих цилиндров перпендикулярны. Ручка кросс-цилиндра прикреплена под углом 45° к его оси и позволяет вращать его.
В пробном наборе очковых линз есть два кросс-цилиндра(±0,25 и +0,50дптр). Цилиндр силой ±0,25 дптр чаще используется для проведения как осевой, так и силовой пробы. Кросс-цилиндр силой ±0,5 дптр применяют только для проведения осевой пробы.
Ось цилиндра обозначена на его ободке соответствующими знаками. Красная точка - ось цилиндра «минус», белая точка - ось цилиндра «плюс».
Кросс-цилиндр применяется после завершения стадии растуманивания, когда определяется значение сферы, полученное при скиаскопии, рефрактометрии или авторефрактометрии. При субъективном определении рефракции сфероцилиндрическая коррекция выставляется сразу, кросс-цилиндр позволяет определить ось и силу корригирующего цилиндра.
Осевая проба
Сначала необходимо уточнить ось цилиндра, именно для этого и проводится осевая проба. Ручка кросс-цилиндра ставится по оси корригирующего цилиндра, оси кросс-цилиндра расположены под углом 45° по отношению к корригирующей оси. При этом имеет место искусственно созданный астигматизм с синусоидальной зависимостью изменения остроты зрения.
Если корригирующая ось была найдена правильно, то в обоих положениях кросс-цилиндр одинаково изменяет остроту зрения. Если в одном из положений кросс-цилиндра острота зрения снижается, то ось не соответствует реальному значению и ее надо приблизить, изменив положение корригирующей оси. Задача пациента определить, в каком положении кросс-цилиндра острота зрения выше. Приведем последовательность действий:
Преимущество осевой пробы с кросс-цилиндром перед простым поворотом корригирующего цилиндра в пробной оправе заключается в том, что острота зрения в двух положениях кросс-цилиндра значительно выше, чем та же разница при небольших поворотах корригирующего цилиндра

Силовая проба

После уточнения оси цилиндра, следует скорректировать силу цилиндра с помощью силовой пробы. Приведем последовательность действий:
1. Определить ось кросс-цилиндра
2. Совместить ось кросс-цилиндра с осью корригирующего цилиндра.
3. Оценить четкость изображения в 1-м и 2-м положениях кросс-цилиндра
4. Увеличить силу корригирующего цилиндра на -0,25 дптр, если острота зрения повысилась при совпадении оси корригирующего цилиндра и оси кросс-цилиндра «минус».
5. Уменьшить силу корригирующего цилинд¬ра на +0,25 дптр, если острота зрения повысилась при совпадении оси корригирующего цилиндра с осью кросс-цилиндра «плюс».

6. Повторять эти действия до тех пор, пока изменения цилиндра «минус» не будут снижать остроту зрения. В окончательном варианте обе позиции кросс-цилиндра будут одинаково снижать остроту зрения.
Помните, что если поправка к силе цилиндра составляет -0,5 дптр, то нужно изменить силу сферы на +0,25 дптр. Если вы изменили силу корригирующего цилиндра более чем на 1,0 дптр, снова проверьте ось цилиндра.
Методика коррекции зрения вдаль
Используйте данные объективной рефракции. Процедура проводится для каждого глаза отдельно.
Определение сферы
Для уточнения силы сферы применяйте метод затуманивания зрения:
1. Поставьте пробную линзу требуемой рефракции перед глазом пациента и определите остроту зрения.
2. Добавьте к рефракции +1,0 или +1,5 дптр, чтобы затуманить зрение и понизить его остроту.
3. Уменьшайте расплывчатость зрения, добавляя к рефракции линзы с шагом 0,25 дптр и проверяя повышение остроты зрения.
4. Продолжайте повторять эти действия до получения максимальной остроты зрения.
5. Запишите величину, которая дала максимальную остроту зрения.
Определение силы и оси цилиндра
Используйте в работе кросс-цилиндр силой +0,25 дптр. Приведем последовательность действий:
1. Уточнить ось цилиндра.
2. Проверить силу цилиндра.
3. Проверить величину сферы.
4. Изменить на +0,25 дптр силу сферы, если было проведено увеличение сферы на -0,5 дптр цилиндра, и проверить, сохранилась ли максимальная острота зрения.
Определение бинокулярного баланса
Определение бинокулярного баланса проводится при наличии бинокулярного зрения у пациента. В процессе этого исследования уточняют коррек¬цию при двух открытых глазах. Цель - достижение аккомодационно-рефракционного, мышечного балансов и баланса по величине изображений.
Приведем последовательность действий:
1. Выключить глаза поочередно из акта бинокулярного зрения вдаль при помощи окклюдора и проверить остроту зрения.
2. Затуманить зрение обоих глаз с помощью сферы +0,5 дптр и сравнить снижение зрения обоих глаз.
3. Уравнять остроту зрения правого и левого глаза, увеличивая при этом затуманивание зрения глаза с лучшей остротой зрения с помощью сферы +0,25 дптр.
4. Снизить затуманивание бинокулярно для обоих глаз с шагом -0,25 дптр до получения максимальной остроты зрения.
5. Проверить остроту зрения каждого глаза и убедиться, что ведущий глаз не изменился вследствие коррекции.
После того как было проведено объективное и субъективное определение рефракции, можно переходить к следующему этапу.
Кератометрия
Кератометрия - измерение параметров роговицы. Это очень важное исследование при подборе КЛ,которое позволяет определить радиус кривизны и рефракцию передней поверхности роговицы, степень и вид роговичного астигматизма, направление его главных сечений.
Принцип работы офтальмометра - прибора для определения кривизны роговицы основан на измерении расстояния между изображениями светящихся объектов, отраженных от роговицы. В настоящее время более распространены офтальмометры с неподвижными марками. Однако для определения кривизны роговицы чаще используют авторефкератометры. Последние позволяют судить лишь о форме роговицы в центральной зоне. Поэтому при выборе необходимого радиуса нужно не только руководствоваться данными кератометрии, но и учитывать посадку линзы. Большинство компаний, серийно выпускающие торические контактные линзы, производят их с одним радиусом базовой кривизны, который, как правило, подходит в большинстве случаев.
Наружный осмотр глаза и биомикроскопия
Противопоказания к назначению торических КЛ такие же, как и для выписки сферических. В каждом конкретном случае следует убедиться, что у пациента отсутствуют противопоказания. Часть данных можно получить при сборе анамнеза, однако пациент может не подозревать о наличии какого-либо заболевания глаза, которое может быть выявлено при обследовании с помощью щелевой лампы и является противопоказанием для ношения КЛ.

Обсудить на форуме



 
Просмотров: 16308
Добавить комментарий
Ваше Имя:  
Ваш E-Mail:  

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код


Введите код: 


Советы офтальмолога:
Слезятся глаза зимой?Часто бывает, что зимой, в солнечный день краснеют глаза, немного припухает веко. Такое происходит из-за того, что вокруг нас слишком светло. Яркие лучи солнца отбиваются от снег ...
Все права защищены 2010 | Большой Медицинский Портал
Создание и поддержка сайта: cтудия AlexStudio.org